城镇居民医疗保险——住院待遇
发布日期:2014年07月18日09:52 浏览次数:
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正常参保的，因病发生的住院医疗费用，可以享受统筹报销待遇。住院待遇又可分为县内住院、转外住院两种情况。
1、县内住院：因病需在我县城镇居民医疗保险定点医疗机构住院，持医保卡到就诊医院的医保办公室办理入院手续，即可实现即时结算，享受统筹报销；
2、转外住院：因疾病未能确诊或本地医疗条件限制需转外就诊，先至县人民医院医保办公室填写《灌云县职工医疗保险转外就诊审批表》，经县人民医院审核同意，报医保处审批备案，即可转外就诊。
转外住院原则上仅限于连云港市一院、二院、三院、四院、市中医院、市二院东院、市东方医院、149医院和市眼科医院，南京市的省人民医院、省中医院、鼓楼医院、肿瘤医院、军区总院，上海市的中山医院、华山医院、长海医院、长征医院、东方肝胆医院、胸科医院、肿瘤医院，苏州医学院附属医院血液病专科其中的一所医院。任何费用只能发生在一所医院内，住院期间所发生的门诊费用、药店购药费用不予报销。
需要转往连云港市一院、二院、市中医院、市二院东院、市东方医院住院治疗的患者，凭我处开出的《住院介绍信》、医保卡及病人身份证复印件在就诊医院医保办公室办理入院手续，出院时即可报销。
转往其他医院住院治疗的患者，出院时用现金结算，然后持发票、费用清单、出院记录、连云港市农业银行账号，以及备案后的《转外就诊审批表》，送至县医疗保险管理处，审核通过后即可享受统筹报销。
（一）参保成年居民在一级定点医疗机构住院的医疗费，起付线为100元，并按以下标准报销：
1、起付线100元（含100元）以下由个人自负；
2、100元以上至10000元(含10000元)，符合规定的医疗费报销75%；
3、10000元以上，符合规定的医疗费报销80%。
（二）参保成年居民在二级定点医疗机构住院的医疗费，起付线为200元，并按以下标准报销：
1、起付线200元（含200元）以下由个人自负；
2、200元以上至10000元(含10000元)，符合规定的医疗费报销70%；
3、10000元以上，符合规定的医疗费报销75%。
（三）参保成年居民在三级医院（包括转县外）、长期居外住院的医疗费，起付线为500元，并按以下标准报销：
1、起付线500元（含500元）以下由个人自负；
2、500元以上至10000元(含10000元)，符合规定的医疗费报销60%；
3、10000元以上，符合规定的医疗费报销65%。
（四）在校学生和未成年人（指参保年度由医保经办机构、医保定点机构组织参保缴费，并且不满18周岁的居民）住院医疗费用报销不封顶，同等级医院报销比例比成年居民提高15个百分点，100000元以上部分，符合规定的医疗费统筹基金报销90%。
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